¿Cuál es el tratamiento para las enfermedades reactivas de las vías respiratorias?

El tratamiento para la enfermedad reactiva de las vías respiratorias incluye la evitación de factores que desencadenan síntomas y la administración de broncodilatadores y fármacos esteroideos. El oxígeno suplementario también se administra a menudo en combinación con medicamentos. El monitoreo cardiorrespiratorio y la oximetría de pulso se usan a menudo para monitorear la condición del paciente en casos de enfermedad reactiva de las vías respiratorias que involucran dificultad respiratoria moderada a severa. Otras medidas de primeros auxilios incluyen la nubulización del beta-agonista y el acceso inte- rés.

En los casos en que el movimiento del aire es pobre y la angustia del paciente es severa, se puede administrar terbutalina o epinefrina subcutánea. Cuando exacerbaciones de leve a moderada de asma están presentes, albuterol se recomienda a menudo para el tratamiento inicial. Se administra mediante un inhalador de dosis medida con un espaciador, con o sin máscara, o mediante un nebulizador manual.

Las recomendaciones de dosificación de Albuterol usando un inhalador de dosis medida varían de dos a seis inhalaciones. Se recomienda una dosis de 2.5-5.0 miligramos cuando se usa un nebulizador de mano. Se recomiendan hasta tres dosis de nebulizador administradas cada 20 minutos. Otros fármacos utilizados en el tratamiento inicial de la enfermedad reactiva de las vías respiratorias incluyen dexametasona oral y prednisolona oral.

Cuando el paciente tiene exacerbaciones severas, o una exacerbación resultante del tratamiento inicial, se recomiendan bromuro de ipratropio nebulizado y beta-agonistas de acción corta cada 20 minutos y se administran hasta tres veces para el tratamiento de niños y adolescentes. Los niños más pequeños deben recibir 250 microgramos por dosis, y los adolescentes pueden recibir 500 microgramos en una dosis. Con el fin de mantener un nivel de saturación de oxígeno superior al 92 por ciento, se recomienda oxígeno suplementario cuando se administran agonistas beta de acción corta y anticolinérgicos.

Los casos de estatus asmático ocurren cuando el paciente no responde a tratamientos iniciales con broncodilatadores y hay una exacerbación aguda de asma. El estado asmático varía en sus síntomas de leve a severo. Esta condición es a menudo acompañada de inflamación de las vías respiratorias, broncoespasmo y tapones de moco que inhiben la respiración. Otros síntomas incluyen retención de dióxido de carbono, hipoxemia y, en última instancia, insuficiencia respiratoria. Los síntomas clínicos en muchos pacientes a menudo incluyen un sibilancia severa del asma, aunque esto no es una constante. Algunos pacientes pueden tener síntomas de tos, emesis o disnea.

El manejo del status asthmaticus como tratamiento para la enfermedad reactiva de las vías respiratorias incluye la inhalación continua de un beta-agonista, ipratropio nebulizado, dexametasona intravenosa (IV) y magnesio intravenoso para el niño en dificultades respiratorias severas. En casos severos, puede considerarse intramuscular (IM) o subcutánea (SC) epinefrina o terbutalina. La hidratación IV también se recomienda en casos asmáticos severos que requieren hospitalización.

Es fundamental que las funciones cardiorrespiratorias del paciente se evalúen con frecuencia durante el tratamiento. La oximetría de pulso y el monitoreo no invasivo del dióxido de carbono en la marea final se consideran métodos óptimos de monitoreo. Si el paciente continúa siendo críticamente enfermo, las medidas seriales del gas de la sangre podrían ser tomadas.

Si el paciente no mejora después de estos tratamientos, puede ser hospitalizado y puede iniciarse una ventilación con presión positiva no invasiva (VPP). La presión positiva intermitente de las vías respiratorias (PAP, por sus siglas en inglés) también podría utilizarse antes de emplear intubación de secuencia rápida. Existe un riesgo de neumotórax resultante de la intubación, por lo que generalmente se toman otros pasos terapéuticos primero. La administración de nebulización continua de albuterol podría disminuir la necesidad de intubación endotraqueal en pacientes asmáticos de estado.